学校様 ベルマーク専用集合回収箱出荷の受付（使用済み消耗品回収）
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必須の項目は必ずご記入ください。

流入元（※）
リファラ元（※）
ベルマーク会員番号（PTA番号）必須
7桁のベルマーク会員番号（PTA番号）を必ず記載してください。
インクカートリッジ　ベルマーク専用回収箱
１セット＝３箱
セット（１箱に２００〜３００個入ります）
1セット３箱入りです。数量は半角数字でご記入ください
トナーカートリッジ　ベルマーク専用回収箱　
箱（１箱に８本程度入ります）
数量は半角数字でご記入ください
通信欄
全角20文字（半角40文字）以内でご記入ください。
個人情報の取扱い
キヤノンマーケティングジャパン株式会社は、本注文書にてお客さまのご意思によりご提供いただきました個人情報を、お客さまからのご依頼に基づくカートリッジ回収専用箱の発送業務に必要な範囲で利用いたします。個人情報をご提供いただけない場合は、対応できかねることがございますので、あらかじめご了承ください。弊社はお客さまからお預かりした個人情報を適切な安全対策のもと管理し、漏えい等の防止に努めます。 また、以下の場合を除き、お客さまの同意なく、第三者への個人情報の開示・提供をいたしません。
・法令に基づく場合
・上記利用目的を実施するために、適切な機密保持契約を締結した業務委託先へ委託する必要がある場合
お客さまご自身の個人情報の開示・訂正・削除を希望される場合には、下記宛にご連絡ください。
【個人情報保護管理元】 キヤノン株式会社　インクジェット事業本部 【 個人情報に関するお問合わせ窓口 】 キヤノンリサイクルオペレーションセンター 電話番号：０１２０−３３９−６８０　または　０５７０−７８３−９７７
個人情報の取り扱いについての同意必須
同意する
上記個人情報の取り扱い内容をご確認の上、同意いただき送信をお願いいたします。
法人名
（例　品川小学校）
法人のお客さまは、入力をお願いします。
法人名（カナ）
（例　シナガワ）
教室・部署
（例　職員室、管理室）
教室や部署等が複数ある場合は必ずご記入ください。
役職
（例　教頭）
氏名必須
姓：
名：全角（例　姓：品川　　名：太郎）
氏名（フリガナ）
姓：
名：全角カナ（例　姓：シナガワ　名：タロウ）
電話番号必須
半角数字（例　01-2345-6789）
お届け先とお申し込みをされたお客様が異なる場合は、通信欄にお客様のお名前とご連絡先の電話番号をご記入ください。
E-mail必須
半角文字 (例　user@canon-mj.co.jp)
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
※受付確認メールが届きますので、以下のアドレスから受信できるように設定ください。
　（recycle_uke@canon-bs.co.jp）
E-mail（確認用）必須
※確認のためもう一度E-mailアドレスを入力してください
郵便番号必須
-半角数字 （例　123-4567）
都道府県必須
市区郡必須
（例　港区）
町村番地必須
（例　港南2-16-6）
ビル名
（例　ABCビル2F）
ファックス番号
半角数字（例　01-2345-6789）

お問い合せ

キヤノンリサイクルオペレーションセンター
0120-339-680/0570-783-977
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